基礎技術講座(eラーニング)のお申込み(法人のお客さま)

内田クレペリン検査の判定の基礎技術を集中的に学ぶeラーニングです。
認定試験はオプションで可能です。

お申込みフォーム

以下のフォームで、お客様情報、受講者の情報をご入力ください。

ログインなしでお申込みをされる方へ

今回の講座のお申込みが、検査用紙や判定サービス等を含めて内田クレペリン関連のサービスのはじめてのご利用となる場合には、
今回のお申込みにより法人登録が完了し、ID/パスワードが発行されます。
このIDは、担当者様個人ではなく、法人様へ発行するものです。
既にご登録のある法人様にはアカウントが追加発行されません。
ご担当が変更となられた場合には、前任の方からIDの引継ぎをお願いします。
また、ご担当者が別でいらっしゃる場合には、ご担当から講座のお申込みをして頂けるよう依頼してください。
※受講者が担当者を兼ねる法人様の場合には、次回の受講者にIDの引継ぎをお願いします。

※印の箇所は必須項目です。

お客さま情報の入力
会社名・団体名
受講目的
部署名
郵便番号
※半角数字にハイフン有り(000-0000)の 形式でご記入ください。
都道府県
住所
建物名 部屋番号
電話番号
※半角数字にハイフン無し(0000000000)の 形式でご記入ください。
役職
申込連絡担当者様
氏名(漢字)
申込連絡担当者様
氏名(フリガナ)
メールアドレス
メールアドレス(確認)
備考
※備考は50文字以内でご記入ください

受講者の情報を以下にご記入ください。請求書や必要なご連絡は原則、申込連絡担当者様へメールでご連絡いたします。
ID発行、教材発送のご連絡については、連絡担当者様と受講者様にメールでご連絡します。

  • 人目の受講者の情報
    氏名(漢字)
    氏名(フリガナ)
    部署名
    役職
    保有資格
    保有資格の登録番号
    受講者ご本人のメールアドレス
    受講者ご本人の電話番号
    ※ID発行、教材発送のご連絡を含め、eラーニングの受講、認定試験や継続学習のご案内に使用させていただきます。
  • 人目の受講者の情報
    氏名(漢字)
    氏名(フリガナ)
    部署名
    役職
    保有資格
    保有資格の登録番号
    受講者ご本人のメールアドレス
    受講者ご本人の電話番号
    ※ID発行、教材発送のご連絡を含め、eラーニングの受講、認定試験や継続学習のご案内に使用させていただきます。
  • 人目の受講者の情報
    氏名(漢字)
    氏名(フリガナ)
    部署名
    役職
    保有資格
    保有資格の登録番号
    受講者ご本人のメールアドレス
    受講者ご本人の電話番号
    ※ID発行、教材発送のご連絡を含め、eラーニングの受講、認定試験や継続学習のご案内に使用させていただきます。
  • 人目の受講者の情報
    氏名(漢字)
    氏名(フリガナ)
    部署名
    役職
    保有資格
    保有資格の登録番号
    受講者ご本人のメールアドレス
    受講者ご本人の電話番号
    ※ID発行、教材発送のご連絡を含め、eラーニングの受講、認定試験や継続学習のご案内に使用させていただきます。
  • 人目の受講者の情報
    氏名(漢字)
    氏名(フリガナ)
    部署名
    役職
    保有資格
    保有資格の登録番号
    受講者ご本人のメールアドレス
    受講者ご本人の電話番号
    ※ID発行、教材発送のご連絡を含め、eラーニングの受講、認定試験や継続学習のご案内に使用させていただきます。

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